院内感染防止対策（滅菌について） : 横浜市瀬谷区 インプラント専門医｜保土ヶ谷区、大和市、旭区

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滅菌とは？

	消毒 病原性のある微生物を殺滅し、感染力を低下させ感染防止を目的としている事
	殺菌 病原微生物を殺すこと。消毒よりは強いのですが、まだ不十分です。
	滅菌 病原性の有無を問わずウィルスを含め全ての生物を殺滅、除去する事

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本当の院内感染防止対策とは！？

当院では、初診時に、問診表に過去の病気について既往歴を記入していただいて未然に院内感染を防ぐ努力をしておりますが、ご本人が病歴について知らなかったり、病気に気が付かなかったり、記入していただけなかったり、と当院でも把握不可能な事態も考えられます。また、そのようなお話しを耳にします。

ウィルス疾患などの感染症では、針刺し事故によって術者が感染する事は医療の現場では時々ある事なのです。

以前のままの甘い考え方で、ある患者様に使用した器材器具にそれらのウィルスが付着したまま死滅していなかったら術者だけでなく、他の患者様への感染のリスクが高まる一方です。

また、虫歯や歯周病は細菌が原因です。これらの細菌は家族間で感染する事が判っており、妊婦さんが歯周病になっている場合、胎児にまで影響を及ぼします。

このようなウィルスや細菌から患者様をお守りするのが、「院内感染防止対策」なのです。

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当院で行っている院内感染予防対策

インプラントに使用する手術器具などは当然、以前から一つ一つ滅菌パックに入れ、完全に滅菌したものをお出ししておりましたが、一般歯科治療では、使用する器具の細かさや繊細さから、完全滅菌するのが物理的に不可能でした。

しかし近年、器材の開発とスタッフの努力により、何とか一般歯科治療でも完全滅菌を実現するにいたりました。

「院内感染対策」の文字を掲げる医院もありますが、一日何十人もの患者さん一人ひとりに対して、使用する器具全てを個別に滅菌パックしてお出しするという、本当の感染対策を徹底して行っている医院はまだまだ少ないと思います。

確かにこれは、自分の医院で実行するとなると並大抵な事ではありませんでした…。人間の手を介する作業がほとんどのため、相当な時間と手間がかかります。また、設備投資のコストに加え、ランニングコスト、滅菌作業の人件費等、膨大なコストもかかります。

しかし、これらを徹底して行う事によって十分な効果を期待でき、患者様には安心して安全な治療を受けていただけるようになりました。

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滅菌器械の紹介

歯を切削するためのタービン類は、口腔内に入り高速回転するので、バイ菌を撒き散らすことになります。

これを患者さん毎に交換、滅菌するためには、いくつものセットを用意しなければいけないのですが、高価なので実施しづらい領域です。

しかし感染防止の効果が最も大きいところです。

このタービンをまず、専用の器機で洗浄します。

その後、医科用の最新「高圧蒸気滅菌器」で滅菌します。

この器機にこだわる理由は、通常のものと違い、器機の内部が真空になりタービン内部の「空気だまり」まで滅菌する能力があるからです。

この機能によって、タービン内部に残留したバイ菌を口腔内に拡散しなくてすみます。

歯の神経の治療をする際に「ファイル」を使用します。

このファイルは直接、神経内部に入るので通常は「薬液消毒」ですが、嫌気培養検査（リンク）やマイクロスコープ（リンク）による治療を行うようになって、さらに徹底した滅菌が必要と考えるようになりました。

しかし、このファイルのプラスチックの部分が、滅菌器の熱によって溶けてしまうので、最新の滅菌器が必要になりました。（これも、患者さん毎に滅菌したものを使用したいので、いくつものセットを用意しました。）

歯を切削するためタービンに装着する「ダイヤモンドバー」も通常は薬液消毒ですが、患者さん毎にいくつものセットを用意して滅菌したものを使用しています。

主に歯の神経の治療の際に、根管内を薬液洗浄するために「シリンジ」を使用します。

通常はプラスチック製を使用しますが、消毒しか出来ないので、滅菌対応するために苦慮して考えた結果「ガラス製のシリンジ」を使用する事にしました。

薬液を吸い出す際に薬瓶に直接シリンジの先を漬けて薬液を汚染しないように、ガラス製のカップに分けてから吸い出す事にしています。このシリンジとカップもいくつものセットを用意して患者さん毎に滅菌しています。

一般的な治療器具や手術用の器具などを洗浄消毒するための「超音波洗浄機」

大きいのは、薬液が入っていて消毒するためのものです。
中くらいのは、消毒したものを「すすぐためだけ」に用意しました。

各種薬液保存用の瓶類もそのシステムを改めました。
通常では、フタに付着した薬液を吸い取ったり、瓶に直接器具を漬けて貼薬していました。

新しいシステムでは、薬液が汚染されないようにレバーを押して薬液を出し、プラスチック製の薬液受け皿に滴下しますこの受け皿はプラスチック製のため、数回滅菌したら使用出来なくなるので廃棄します。

もちろん、手術に関する器具類は全て滅菌パックに入れて滅菌しています。
布製のドレープも薬液消毒した上で滅菌しています。
口腔内に入る器具類は今後も順次、滅菌が出来る環境を作っていきます。

歯科医師、スタッフの装着しているグローブも患者さん毎に交換しています。
滅菌出来ないものは、使い捨てのものを使用しています。

しかし、時代背景からスタッフの意見として「地球に優しくする」ため…高価になりますが、なるべく繰り返し滅菌出来るものを選ぶようにしています。

小型の高圧蒸気滅菌器も導入して、滅菌サイクルの効率を上げるようにしています。このような試みは、多くの投資を必要とするわりに、患者さんに解りずらいところなので、なかなか一般歯科医院では行っていませんが、ご理解を得られるよう今後も努力して参ります。

当院はこのような取り組みを「信念」をもって行っています。
これらの取り組みを実行する事によって地域に貢献するものと思っています。